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ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Medical Treatment
Neste mês damos destaque às últimas recomendações da ECCO, publicadas em junho no Journal of Crohn´s and Colitis, e que fazem uma abordagem abrangente e sistemática da terapêutica médica atualmente preconizada no tratamento da doença de Crohn.
Reforçam a importância da discussão clínica em equipa multidisciplinar sendo possível, com as opções disponíveis de terapêuticas biológica, pequenas moléculas e nutricional, um tratamento cada vez mais individualizado. Existem vários fatores que podem influenciar a escolha terapêutica, nomeadamente doença perianal, espondilartropatia periférica ou axial, gravidez ou idade avançada. O artigo dispõe de um esquema orientador para a escolha do tratamento mais adequado de acordo com eficácia e segurança nas diversas situações em particular.
Do consenso, realçamos:
- a importância da associação da azatioprina ao infliximab por um período mínimo de 6-12 meses com o intuito de melhorar a eficácia e reduzir a imunogenicidade; não existe evidência suficiente para recomendar a monitorização proativa dos níveis séricos dos fármacos anti-TNF;
- o ustekinumab é tão efetivo quanto o adalimumab, tanto na indução como na manutenção da remissão da doença de Crohn moderada a grave;
- o risankizumab também é efetivo na indução e manutenção da remissão da doença de Crohn e, brevemente terá comparticipação em Portugal;
- o vedolizumab é outro biológico, com bom perfil de segurança, que pode ser usado na doença de Crohn de gravidade moderada a grave, cuja posologia poderá diferir da colite ulcerosa, com eventual administração suplementar às 10 semanas nos doentes não respondedores à sexta semana;
- o upadacitinib é o único inibidor JAK recomendado para a doença de Crohn moderada a grave;
- nos doentes com doença de Crohn de gravidade ligeira a moderada, motivados para aderir a terapêutica nutricional e que preferem evitar corticoides, podem recorrer a nutrição entérica exclusiva para indução da remissão da doença; têm sido estudadas, inclusive, várias dietas para manutenção da remissão, sendo a mais estudada a “Crohn´s Disease Exclusion Diet”.
Estamos certos que, com os múltiplos ensaios a decorrer, a breve trecho outros fármacos serão adicionados ao arsenal terapêutico da doença de Crohn, sendo esta uma patologia cada vez mais aliciante de se tratar.
Ana Lúcia Sousa
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